Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass alle Formen hormoneller Verhütung das Brustkrebsrisiko erhöhen.
Forscher haben herausgefunden, dass das Risiko mit dem Alter steigt. Experten erklären, was Sie wissen sollten, wenn Sie die Pille nehmen oder genommen haben. Der Zusammenhang zwischen hormoneller Verhütung und dem Brustkrebsrisiko wird seit Jahrzehnten untersucht. Zahlreiche Studien haben im Laufe der Jahre gezeigt, dass hormonelle Verhütungsmittel – insbesondere solche mit Östrogen und Progesteron – das Risiko, später im Leben an Brustkrebs zu erkranken, leicht erhöhen können. Neue Forschungsergebnisse beleuchten jedoch die Risiken von Verhütungsmitteln, die nur Gestagen enthalten – wie beispielsweise Hormonspiralen oder Minipillen –, deren Anwendung in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat.
Eine neue Studie, veröffentlicht in PLOS Medicine von Forschern der Cancer Epidemiology Unit bei Oxford Population Health, zeigt, dass die Anwendung hormoneller Verhütungsmittel, die nur Gestagen enthalten, mit einem um 20–30 % höheren Brustkrebsrisiko verbunden ist.
Die Forscher analysierten Daten von 9.498 Frauen im Alter von 20 bis 49 Jahren, die an invasivem Brustkrebs erkrankten, sowie von 18.171 Frauen ohne Brustkrebs, die als Kontrollgruppe dienten. Die Daten wurden über das Clinical Practice Research Datalink (CPRD) erhoben. Die Studie ergab, dass 44 % der Frauen mit Brustkrebs und 39 % der Frauen ohne Brustkrebs im Durchschnitt drei Jahre vor der Diagnose hormonelle Verhütungsmittel verschrieben bekommen hatten. Etwa die Hälfte dieser Frauen hatte zuletzt ein Verhütungsmittel erhalten, das ausschließlich Gestagen enthielt.
Die Forscher stellten ein signifikant erhöhtes Brustkrebsrisiko im Zusammenhang mit der Anwendung hormoneller Verhütungsmittel fest, unabhängig von der Art des Präparats. Das Risiko war um 23 % erhöht bei Frauen, die kombinierte orale Kontrazeptiva (Östrogen und Gestagen) einnahmen, um 26 % bei Frauen, die die Minipille (nur Gestagen) verwendeten, um 25 % bei Frauen, die Gestagen-Injektionen erhielten, und um 32 % bei Frauen, die eine Hormonspirale (die Gestagen freisetzt) verwendeten. Forscher fanden heraus, dass das erhöhte Brustkrebsrisiko im Zusammenhang mit der Einnahme der Antibabypille nach dem Absetzen abnimmt; das Risiko halbiert sich fünf Jahre oder länger nach dem Absetzen. Zudem wurde festgestellt, dass das Brustkrebsrisiko mit zunehmendem Alter der Frauen steigt. Die Forscher schätzten, dass das Risiko, innerhalb von 15 Jahren an Brustkrebs zu erkranken, bei Frauen, die die Pille mindestens fünf Jahre lang eingenommen hatten, zwischen 0,008 % (bei Einnahme zwischen 16 und 20 Jahren) und 0,265 % (bei Einnahme zwischen 35 und 39 Jahren) lag.
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Kirstin Pirie, Statistikerin bei Oxford Population Health und eine der Hauptautorinnen der Studie, erklärte in einer Pressemitteilung: „Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die aktuelle oder kürzliche Einnahme von Gestagen-Monopräparaten mit einem geringfügig erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden ist – ähnlich dem Risiko bei der Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva.“ Sie fügte hinzu, dass das Grundrisiko für Brustkrebs mit dem Alter steigt und das Risiko beider Verhütungsmethoden daher bei jüngeren Frauen geringer sei. „Dieses erhöhte Risiko muss jedoch im Kontext der gut dokumentierten Vorteile der Verhütung im gebärfähigen Alter betrachtet werden“, betonte sie.
Zunächst: Welche Verhütungsmittel zählen zu den hormonellen Verhütungsmitteln?
Antibabypillen, Verhütungspflaster, Vaginalringe, die Dreimonatsspritze (Depo-Provera) und Implantate geben Hormone systemisch (in den Blutkreislauf) ab, um eine Schwangerschaft zu verhindern, erklärt Dr. Erika Banks, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe am NYU Langone Hospital, Long Island. „Eine Hormonspirale (mit Progesteron) ist ebenfalls hormonell, aber hier wirkt das Hormon lokal in der Gebärmutter, was eine geringere systemische Wirkung hat.“
Wie beeinflusst hormonelle Verhütung das Brustkrebsrisiko?
Die Pille selbst verursacht keinen Brustkrebs, aber die gleichen Hormone, die den Menstruationszyklus steuern, können auch das Wachstum von Brustkrebs fördern, erklärt Dr. Jessica Jones, Onkologin am UTHealth Houston und Memorial Hermann. „Wenn eine Frau unregelmäßige Brustzellen hat, die Östrogen zum Wachstum benötigen, kann die Pille diesen Zellen quasi ‚Treibstoff‘ liefern.“ Deshalb sei es wichtig, dass Ärzte bei der Verschreibung von Verhütungsmitteln auch das Alter der Frau berücksichtigen, fügt sie hinzu.
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Das Brustkrebsrisiko bei Frauen in den Altersgruppen, die am häufigsten hormonelle Verhütungsmittel anwenden, ist extrem gering, erklärt Dr. Banks. „Diese Studie bestätigte, was wir bereits wissen – dass das allgemeine Brustkrebsrisiko bei Anwenderinnen hormoneller Verhütungsmittel sehr niedrig ist.“ Sie merkt jedoch an, dass dieses Risiko nach etwa fünf Jahren seit der letzten Anwendung von Verhütungsmitteln nicht mehr besteht.
Bei Frauen mit einem bereits erhöhten Brustkrebsrisiko spielen persönliche, erbliche und umweltbedingte Faktoren eine Rolle, sagt Dr. Jones. „Frühe Pubertät oder …“
…späte Menopause; frühere Brustbiopsien; Brustkrebs in der Familie – all dies sind wichtige Risikofaktoren, die man kennen sollte.“
Jede Frau, die hormonelle Verhütungsmittel anwendet, hat ein gewisses Risiko, dessen Ausmaß jedoch vom Alter abhängt, erklärt Dr. Parvin Peddi, Leiterin der Abteilung für Medizinische Onkologie (Brustkrebs) am Saint John’s Cancer Institute. „Das Risiko ist für Frauen zwischen 20 und 35 Jahren deutlich geringer als für Frauen zwischen 30 und 40.“
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Was Sie wissen sollten, wenn Sie hormonelle Verhütungsmittel anwenden
Alle Medikamente bergen Risiken, betont Dr. Banks. „Das Brustkrebsrisiko in den frühen reproduktiven Jahren – wenn die meisten Frauen hormonelle Verhütungsmittel anwenden – ist ohnehin extrem gering.“ Sie merkt an, dass das Gesamtrisiko sehr gering ist, der präventive Nutzen jedoch groß, da es sich um einige der wirksamsten Verhütungsmethoden handelt.
Dr. Banks fügt hinzu, dass hormonelle Verhütungsmittel darüber hinaus bekannte Vorteile bieten: Sie können das Risiko für Eierstock-, Gebärmutter- und Darmkrebs sowie für starke Blutungen, schmerzhafte Menstruationskrämpfe und viele prämenstruelle Beschwerden reduzieren. Der präventive Nutzen sei natürlich ebenfalls erheblich, betont sie. „2015 lag die Müttersterblichkeitsrate in den USA bei 26,4 Todesfällen pro 100.000 Frauen – das ist doppelt so hoch wie das Risiko, an invasivem Brustkrebs zu erkranken.“
Fazit: Experten raten nicht von Verhütung ab, erklärt Dr. Peddi. „Wir raten nicht davon ab, sie anzuwenden, aber wir empfehlen, Gestagenpräparate nicht allein aufgrund der Annahme zu wählen, dass ein Präparat besser als das andere sei. Alle Präparate bergen ein Brustkrebsrisiko. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber, welche Option für Sie die richtige ist.“ Sie fügt hinzu: „Ältere Frauen sollten sich darüber im Klaren sein, dass Verfahren wie die Sterilisation (sowohl bei Männern als auch bei Frauen) eine sicherere Alternative zur Schwangerschaftsverhütung darstellen können – insbesondere für Frauen mit einem bereits erhöhten Risiko.“ Wenn Sie glauben, ein erhöhtes Brustkrebsrisiko zu haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber sprechen. Dr. Jones empfiehlt, bei einem erhöhten Risiko – beispielsweise aufgrund genetischer Veranlagung oder einer eigenen Brustkrebsvorgeschichte – eine Brustkrebsrisikobewertung durchführen zu lassen. „Bitten Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin um eine Brustkrebsrisikobewertung oder lassen Sie sich an einen Spezialisten oder eine Spezialistin überweisen, der/die eine solche Bewertung durchführen kann“, ergänzt sie. „Selbst Frauen mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko können dieses Risiko durch umfassendere Vorsorgeuntersuchungen senken.“
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